近日，阜阳市二院为一名70岁刘奶奶解除其困扰多年的病痛。据了解，刘奶奶反复上腹部疼痛伴反酸不适已经3年多了，夜间尤其明显，因为无明显诱因，所以当时也没有太重视。但后来上述症状反复发作，刘奶奶就辗转多地就诊，医生均以胃炎予以对症治疗，虽然经过治疗上述症状有所改善，但治疗效果并不理想，而且2周前刘奶奶突然觉得上腹部疼痛伴反酸的症状较之前明显加重，所以就来到了阜阳市二院普外一科门诊就诊。阜阳市二院普外一科臧洲主任接诊患者后，立即给予腹部CT和胃镜检查，诊断该患者为“食管裂孔疝”，建议患者行手术治疗，并表示可以通过腔镜微创的手术予以治疗。在完善相关检查排除手术禁忌后，刘奶奶接受了手术治疗，手术非常成功，多年困扰她的病痛终得解除，术后5天即治愈出院。

食管裂孔疝(Hiatushernia)是指食管腹段、食管胃连接部和部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔形成的一种疝。食管裂孔疝属膈疝中最常见的一种占90%以上，多见于40岁以上的患者，其症状主要表现为：胸痛、咽下疼痛伴吞咽困难，可同时伴有反流和胸骨后及背部烧灼感。由于其初始症状与胃炎极其相似很多病人往往以胃病治疗，但随着食管裂孔的逐渐扩大，食管下段括约肌功能减弱，易发生胃液的反流，导致胃食管反流病。1991年Dallemagne和GeageaPi首次介绍腹腔镜抗反流手术并得到迅速推广。腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术在国外已成为除腹腔镜胆囊切除术以外较常用的腹腔镜手术。腹腔镜治疗食管裂孔疝的手术在国内也逐步被推广。阜阳市在食管裂孔疝相关治疗方面，阜阳市二院普外一科臧洲主任团队率先在全市开展了腔镜微创的相关手术治疗，根据患者情况制定个性化治疗方案，取得了满意效果，在相关疾病的治疗方面有着丰富的临床治疗经验。

食管裂孔疝分为4型：I型为滑动性食道裂孔疝，指平卧位或头低位时胃食管连接部经食管裂孔进入纵膈，当改变体位时可自行回纳；Ⅱ型即食管旁裂孔疝，胃食管连接部保持正常位置，胃底部经食管裂孔疝入胸内食管旁；III型即混合型食管裂孔疝，指I型和Ⅱ型两种情况同时存在，且贲门上移进入胸部；Ⅳ型即巨大型食管裂孔疝，其特点是除了胃外，还疝入腹内其他脏器。I型裂孔疝主要为反流症状，伴有严重反流症状且长期内科治疗无效的I型滑动性食管裂孔疝需手术治疗。Ⅱ型和Ⅲ型裂孔疝主要为胃疝入胸腔导致的机械性梗阻症状。由于Ⅱ型和Ⅲ型裂孔疝有能会发生致命性的并发症，如胃绞窄、穿孔、梗阻、出血和呼吸方面的并发症，所以普遍认为对Ⅱ型和Ⅲ型无论有无临床症状均应及时手术治疗。巨大型食管裂孔疝(IV型)是否可行腹腔镜手术目前尚无定论， 可能以开胸或开腹手术为首选。

来源：普外科一病区  李华冰