北京中医药大学东方医院麻醉科 邓硕曾 周英杰

吸烟不仅损伤心肺及血管，还波及中枢和骨骼系统。吸烟是很隐蔽的慢性“杀手”，我国烟民每年死于吸烟相关疾病者达100~300万人。有吸烟相关疾病的老人，比没有相关疾病的老人麻醉手术风险大，尤其是慢阻肺（COPD），当他们急需手术时，常使麻醉手术医生进退两难。本文报道一例长期吸烟的高龄骨折病人，因严重COPD而采取非手术治疗，我们从此病例中得了哪些启示？

吸烟相关疾病与麻醉

患者男，90岁。身高4200px，体重60kg。老人因吸烟长达70余年，至今未戒，长时间处于喘、憋气和呼吸困难状态，咳白色泡沫痰，每日需雾化吸氧三次。静息状态下氧饱和度（SpO2）仅85~90%，表现为低氧血症，平时卧床坐轮椅，运动受限。听诊右肺下部可闻及少量湿性罗音。血压稳定在120/70mmHg，心率60~90bpm。

患者不慎在家中坐空跌倒，导致右股骨粗隆间骨折入院。胸片显示：两肺中叶有致密影及模糊影，考虑有感染病变可能。胸部CT提示右肺中叶及下叶团片状影，双肺陈旧性病变，诊断慢性支气管炎、肺气肿。心电图示完全性右束枝传导阻滞。超声心动图显示主动脉硬化，主动脉瓣纤维化并关闭不全，左室舒张功能减低。说明老人因吸烟已严重损伤心肺功能，属重症吸烟相关性肺疾病。血红蛋白74g/L。

骨科原拟行右股骨粗隆间骨折复位内固定术，但麻醉最重要的风险管理是气道（A）和呼吸（B），术中痰多易阻塞气道，发生通气困难，术后也难过呼吸关，而循环（C）心血管也存在一定问题。面对ABC的麻醉风险，只好选用右股骨牵引术，同时每日静注多索茶碱和头孢西丁钠控制肺部感染。

一周后患者右腿疼痛减轻，但肺部情况未见改善。

吸烟相关疾病的预防

高龄不是手术的禁区，但吸烟相关疾病会增加麻醉手术风险。由于吸烟加重骨质疏松，不仅容易发生骨折，还会延迟骨折愈合。上述老人采用骨牵引非手术疗法，至少需卧床三个月，而长期卧床需防止肺并发症和压疮，延长住院时间。

预防吸烟相关疾病的关键是早期戒烟。5月31日是“世界无烟日”，光提“吸烟有害健康”已不够了，它怎样有害？应从宣传吸烟相关疾病入手，加大禁烟执法力度，把有屋顶的地方都禁烟。要强调吸烟相关疾病对老人的危害，缺氧不仅仅是受罪，还影响麻醉手术安全。有人说“不戒烟不生病，一戒烟反来病”，这种说法缺少科学根据。要劝导年轻人尽早戒烟，只有戒烟才能健康长寿。（北京中医药大学东方医院麻醉邓硕曾教授原创投稿）