阜阳市二院开展病历质量推进年活动

为进一步加强病历书写质量和质控工作，增强医务人员的质量意识和安全意识，突出以医疗质量为核心，自4月24日起，阜阳市第二人民医院开展了以“规范医疗文书书写，提升医疗质量内涵”为主题的病历质量推进年活动，围绕病历的“规范书写，认真整理，及时归档，严格质控”等环节，通过学习制度、规范，全员培训，典型病历展示，奖罚措施落实等有效措施，切实落实各项规章制度，努力建立健全该院医疗质量、医疗安全管理的长效机制，为该院创建等级医院和规范化、标准化、科学化建设奠定基础。

院病历质量是衡量医疗质量的重要指标，对病历质量的监控是医疗质量管理的重要环节和主要内容。通过加强培训与考核，促进医务人员严格依法执业，严格遵守病历书写的基本规则和要求，坚持以运行病历质控为重点，落实运行病历评阅评分制度、奖罚制度和终末病历缺陷的整改工作，完善病历质量控制体系，落实临床病历“病案质量管理委员会—质量管理部门—科主任—质控员”四级质控体系，下移质控重心，把病历质量控制的重点放在科室，进一步明确了住院医师、主治医师、主任（副主任）医师、治疗组组长、科室主任的职责，充分发挥科主任作为第一责任人的主观能动性，建立质控员工作质量考评制度，加强重点环节、重点病历、核心制度落实和医技科室医疗文书的规范管理，将科室病历质量管理纳入每月绩效管理目标考核，逐步达到整体程序规范化、基本格式规范化、基本内容规范化。

为确保推进年活动深入有序开展，该院加强督查，奖惩并重，医务科每月中旬组织人员对各科运行病历进行抽查，将缺陷病历存在的问题反馈科室，限期整改。质控办负责终末病历的日常检查工作，并于每月第二个星期三下午，组织人员对上一月的出院病历进行抽查。对临床科室每月甲级病案率达90%以上的进行奖励，低于90%的进行处罚；同时，每月评选出10份优秀病历，每季度评出5个“病历质量管理优秀科室”和2个“诊断报告规范科室”，进行重奖，并坚决杜绝丙级病历，每发现一份丙级病历，除对责任人、科主任和科室进行经济处罚外，还让责任人待岗一个月，取消当年晋升资格和所在科室当年评优评先资格。

通过开展“病历质量推进年”活动，建立健全阜阳市第二人民医院病历质量书写和管理长效机制，达到“规范医疗文书书写，落实医疗核心制度，提高医疗质量，强化安全意识”的目标。